¿Como obtener un reembolso por parte de su seguro de salud?

La Dra. Fuentes-Valdes es una médica certificada por el Board de Medicina Interna y sus servicios son reembolsables por una compañía de seguros médicos privada típica. A diferencia de la mayoría de los grandes grupos médicos, ella no tiene contrato directo con ninguna compañía de seguros. Esto simplemente significa que, una paciente puede aplicar por reembolso a su compañía de seguros médicos, según la cobertura por servicio adquirido fuera de la red de contrato (out of network), si es un derecho como parte de la póliza.

Después de su visita, tendrá acceso a un recibo, que en la atención de salud a menudo se conoce como superfactura. Esta contiene la información que necesita para presentar una petición de reembolso. Si una compañía de seguros médicos desea una copia de la nota médica, esta puede estar fácilmente disponible.

Este enlace descargará un formulario de reclamo típico de United Health Insurance. Es probable que pueda encontrar una versión electrónica de este tipo de formulario en la página web de su compañía de seguros médicos. Le invitamos a obtener un formulario de reclamo antes de su visita y completarlo para que pueda enviar el reembolso de inmediato. Puede traerlo a la clínica si tiene alguna pregunta, pero es responsable de presentar el reclamo y del pago del monto total a la hora de agendar su visita.

La Dra. Fuentes-Valdés optó por no participar en Medicare, lo que significa que no puede cobrar por servicios a Medicare. No existe un proceso de presentación de cobros "fuera de la red" para Medicare, ya que Medicare es un programa patrocinado por el gobierno y fundamentalmente diferente al seguro médico privado. Como ella no tiene contrato con Medicare, necesitamos entonces hacer un contrato privado básicamente con el entendimiento de que la responsabilidad por el pago de la visita con la doctora y que Medicare no pagará por estos servicios y por lo tanto usted no deberá pedir a Medicare por reembolso.

Consulte este enlace de Medicare para obtener información sobre los médicos que optan por no participar en Medicare.

Como se indica en la página web de Medicare, es importante informar a los pacientes suscritos en Medicare que:

• No es obligación firmar un contrato privado. Siempre puede ir a otro proveedor que brinde servicios a través de Medicare. Si firma un contrato privado con su médico u otro proveedor, se aplican estas reglas:
• Tendrá que pagar el monto total de lo que este proveedor le cobre por los servicios que recibe. Usted y su proveedor establecerán sus propios términos de pago a través del contrato.
• Si tiene una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap), esta no pagará nada por los servicios que reciba. Llame a su compañía de seguros antes de obtener el servicio si tiene preguntas.
• Su proveedor debe informarle si Medicare pagaría por el servicio si lo obtuviera de otro proveedor que acepta Medicare.
• Su proveedor podrá ordenar y referir a otros servicios que están cubiertos por Medicare, como laboratorios, productos farmacéuticos y derivaciones a proveedores inscritos en Medicare.
• Su proveedor debe informarle si ha sido excluido de Medicare.
• No se le puede pedir que firme un contrato privado para atención de emergencia o urgencia .
• Siempre es bienvenido a obtener servicios que Medicare no cubre si elige pagar un servicio usted mismo.

Es posible que desee comunicarse con su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP) para obtener ayuda antes de firmar un contrato privado con cualquier médico u otro proveedor de atención médica.